Человек — это очень сложный механизм, шестеренки которого цепляются друг за друга, и важно понимать, что нарушение одной части неотъемлемо ведет к повреждению другой. Поэтому очень важно не бояться заботиться о своем состоянии, особенно, когда речь идет о такой деликатной для всех теме, как сексуальное здоровье. Корр. ИА IrkutskMedia поговорил с врачом-дерматовенерологом клиники Международного медицинского центра "Медикал Он Групп" Елизаветой Васильевой о том, действительно ли в Иркутской области снижается заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, и что за этим стоит. В интервью вы найдете ответы на вопросы о том, какие диагнозы лидируют в практике, кому и как часто нужно проходить обследования, что из себя представляет профилактика инфекции и почему домашние тесты — лишь первый шаг.
— Елизавета Васильевна, давайте для начала отвлечемся от основной темы нашего интервью и поговорим о вашей профессиональной деятельности. Сколько лет вы уже работаете специалистом по венерологии и почему выбрали именно этот путь?
— Я окончила Иркутский государственный медицинский университет в 2019 году по специальности "педиатрия". Затем поступила в ординатуру по дерматовенерологии, и с 2022 года я — практикующий специалист. Помимо этого, я также врач-косметолог.
История моего пути очень интересная, так как я не хотела становиться врачом, мне больше хотелось развиваться в творческом направлении, например, в пении. Но, когда я ещё училась в школе, у меня заболел папа, и именно это стало отправной точкой для моей будущей профессии. Учиться было сложно, но я ни разу не пожалела, влюбилась в эту профессию. Сейчас я рада, что у меня есть возможность помогать людям.
— Давайте перейдем с вами к основным вопросам. Для начала я бы хотела отметить, что не так давно заместитель главного врача Областного кожно-венерологического диспансера Наталия Иншакова и главный врач Иркутского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Юлия Плотникова отмечали на пресс-конференции, что в Приангарье снижается заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем. Какие факторы могли повлиять на такую динамику?
— Как врач-дерматовенеролог, я с большим интересом и вниманием отношусь к подобным заявлениям коллег. Очень рада услышать позитивную новость о ситуации в Приангарье. Я считаю, что это соответствует реальной ситуации с высокой долей вероятности, и на то есть ряд причин.
Во-первых, это, конечно, официальная статистика, так как все специалисты оперируют данными официального статистического наблюдения по форме №34. Эти цифры поступают от всех медучреждений области, которые выявляют и регистрируют случаи ИППП. Подделать такие данные сложно, так как они проходят несколько уровней проверки.
Во-вторых, нужно учитывать, что тенденция к стабилизации или снижению заболеваемости ИППП в последние годы наблюдается по всей стране, поэтому динамика по области вполне может быть частью общероссийского тренда.
Сейчас мы имеем такую положительную статистику тоже неслучайно, здесь определённую роль сыграли просветительские кампании, современные схемы лечения. Например, однократный прием препарата позволяет быстро и эффективно справиться с инфекцией. Социальные факторы также неотъемлемо влияют на снижение динамики заболеваний. К этому относится повышение медицинской грамотности населения и даже пандемия COVID-19. Как это ни парадоксально, периоды изоляции и ограничения контактов в 2020-2021 годах могли привести к снижению числа случайных половых связей, что позже отразилось на статистике.
Также влияет цифровизация — в приложениях для знакомств люди сейчас более ответственно подходят к выбору партнера. Здесь обсуждают статус здоровья и наличие "защиты" перед встречей — это нормально. Сексуальное здоровье становится трендом для молодого поколения.
Однако важно понимать, что снижение зарегистрированной заболеваемости не всегда тождественно снижению реальной распространенности инфекций.
— Кто чаще обращается к венерологу — мужчины или женщины, и в каком возрасте?
— Чаще всего обращаются люди в возрасте наибольшей сексуальной активности — это 20-30 лет. В этой группе представлен полный спектр ИППП.
Мужчины приходят инициативно, но, как правило, когда симптомы становятся заметными или вызывают дискомфорт. Женщины чаще узнают о проблемах при плановых осмотрах, например, во время беременности или при профилактических обследованиях. Понимаете, здесь нельзя сказать, что кто-то приходит чаще — пути выявления заболеваний разнятся.
Говоря про возраст, стоит отметить, что цифра в паспорте — не защита от ИППП. Сексуальная жизнь в любом возрасте должна быть осознанной и защищенной, если нет уверенности в состоянии здоровья партнера.
— Какие диагнозы вы ставите чаще всего?
— На первом месте — хламидиоз. Он нередко протекает бессимптомно, особенно у женщин, и может привести к осложнениям, если игнорировать лечение. Второе место занимают инфекции, вызванные вирусом папилломы человека — аногенитальные бородавки. Третье — герпес. Вирус простого герпеса, однажды попав в организм, остается в нем навсегда. Он склонен к рецидивам. Для многих пациентов это серьезная психологическая и физическая проблема, снижающая качество жизни.
Реже встречается гонорея, но её нельзя недооценивать, потому что появляются устойчивые к антибиотикам штаммы. Сифилис — очень редкий диагноз, за мою практику он встретился всего один раз.
Кроме того, стоит отметить, что у одного пациента может быть сразу несколько инфекций. Это называется микст-инфекция, поэтому всегда важно назначать комплексное обследование на основные ИППП.
— Есть ли сезонность у ИППП? Можно ли сказать, что в определенные времена года люди чаще могут болеть определенными инфекциями?
— Четкой сезонности нет, но пики и спады в обращаемости существуют. Это тесно связано с социальными и поведенческими ритмами жизни людей.
Так, наибольшие всплески наблюдаются в конце лета — начале осени, причиной тому является период летних отпусков, каникул, фестивалей и турпоездок. Расслабленная атмосфера, новые знакомства, алкоголь, смена обстановки — все это способствует более рискованному сексуальному поведению.
По аналогии здесь же можно отметить массовые праздники и мероприятия, когда снижается самоконтроль. Это может привести к увеличению числа рискованных контактов.
Ещё есть периоды затишья или "рабочей рутины", когда нет длительных отпусков и массовых праздников. Люди больше сосредоточены на работе и повседневных делах, что снижает вероятность случайных связей.
Однако тут важно понимать, что мы как врачи видим момент заражения не с самого его начала, а "разгребаем" его последствия, когда начинаются проблемы. Это объясняется инкубационным периодом инфекции, поэтому "сезон заражений" и "сезон обращений" к специалисту не совпадают. Тут тоже есть свои нюансы, так как мы фиксируем только тех, кто пришел к врачу, то реальное число заражений может быть более равномерным, но люди откладывают визит из-за работы, стыда или надежды, что "само пройдет".
— Подвержены ли дети венерическим заболеваниям? Насколько важно разговаривать с детьми на подобные темы? И стоит ли вообще их поднимать, в случае если мы говорим о приобретенных инфекциях, а не врожденных?
— Спасибо за этот очень важный и деликатный вопрос. Он затрагивает одну из самых сложных и эмоционально тяжелых тем в моей практике. Да, дети могут быть подвержены как врожденной передаче — от матери во время беременности или родов — так и редким приобретенным путем. Здесь пути заражения могут являться следствием трагических обстоятельств. И врач, увидев инфекцию у ребенка, обязан исключить в первую очередь их сексуальное насилие и бытовой путь заражения.
Бытовое заражение — это крайне редкий случай. Для заражения требуется очень тесный бытовой контакт с инфекцией, однако большинство бактерий из них очень быстро погибают во внешней среде. Поэтому нужны доли секунды, чтобы инфекция попала в организм.
В моей практике был случай, когда меня пригласили в суд для дачи экспертного заключения по поводу возможного заражения маленькой девочки определенной инфекцией. В ходе заседания возник вопрос о вероятности бытового пути передачи инфекции, если исключить другие факторы. Я пояснила, что такой сценарий возможен лишь при крайне специфических и маловероятных обстоятельствах.
По поводу разговоров. Конечно, это не просто важно, это абсолютно необходимо. Молчание и стигматизация (предвзятость прим. редакции) темы создают опасную почву для невежества и уязвимости ребенка. Цель таких разговоров — не развращение, а защита.
Говорить о заболевания стоит и нужно, даже если речь идет только о приобретенных инфекциях. Разговаривая с ребенком на эти темы, вы не лишаете его невинности.
Вы даете ему инструмент безопасности, который может уберечь его физическое и психическое здоровье на всю жизнь.
— Какие меры профилактики реально работают, а какие — миф?
Это, без преувеличения, самый главный вопрос в венерологии. Профилактика — это то, что на 100% эффективнее любого, даже самого современного лечения.
— Самые надёжные способы профилактики — это презервативы, вакцинация и регулярные обследования. Презерватив при правильном использовании защищает от большинства инфекций, передающихся половым путём. Вакцинация против ВПЧ позволяет снизить риск развития онкологических заболеваний. Также важно делать прививку от гепатита B.
Регулярные осмотры и анализы — ещё один важный элемент профилактики. Многие инфекции протекают бессимптомно, и выявить их можно только лабораторно.
Также важно открыто обсуждать свое сексуальное здоровье со своим партнером, обследоваться перед отказом от барьерной контрацепции.
Теперь давайте поговорим о том, как делать не нужно. Эти методы НЕ РАБОТАЮТ, и полагаться на них — значит подвергать себя высокому риску.
Промывание половых органов водой, антисептиками после полового акта — слизистые оболочки моментально впитывают инфекционные агенты. Антисептики могут убить лишь небольшую часть микробов на поверхности, но не доберутся до тех, кто уже проник внутрь клеток.
Это как пытаться смыть яд с кожи, когда он уже попал в кровь.
Следующее — это спринцевание, что ещё хуже, чем смыть инфекцию. Оно вымывает полезную микробиоту влагалища, нарушает pH и повышает риск развития воспалительных заболеваний.
Также у меня бывают случаи, когда, приходя на прием, пациенты говорят, что на всякий случай выпили антибиотики — так делать нельзя, потому что до приема врача ещё неизвестно, какой препарат потребуется для лечения. В следующий раз, когда инфекция будет реальной, вылечить ее будет гораздо сложнее. Принимая лекарства "на всякий случай", без направления, можно лишь "заглушить" инфекцию, перевести ее в хроническую форму, что чревато осложнениями.
К мифам относятся и такие "истории", как прерванный половой контакт, гормональные контрацептивы, спирали. Ну и, конечно, никто не гарантирует 100% безопасность, если у человека один и тот же партнер. Верность не защищает от инфекции, которую один из партнеров мог иметь до начала отношений.
Помните: лучшая тактика — это сочетание барьерной защиты и регулярной диагностики. Не полагайтесь на мифы, доверяйте доказательной медицине.
— Как вы относитесь к домашним экспресс-тестам на ИППП? Или лучше сдавать анализы в клинике?
— Я отношусь к домашним экспресс-тестам на ИППП с осторожным оптимизмом, но всегда подчеркиваю пациентам их место в общей системе диагностики. Это не "или/или", а разные инструменты для разных ситуаций.
Экспресс-тесты, это прежде всего про анонимность, скорость и доступность. К тому же, как мне кажется, они могут стать "первым звоночком" для человека, который раньше не задумывался о проверке. Но и здесь есть свое "но".
Меня беспокоит очень высокий риск ложноотрицательных/ложноположительных результатов, низкая чувствительность таких тестов — они могут "не уловить" инфекцию на ранней стадии или при низкой концентрации возбудителя. Также это ограниченный спектр диагностики. Существует как риск ошибки при проведении, так и отсутствие профессиональной интерпретации.
Домашние экспресс-тесты имеют место в общей системе обследования, но это не замена визита в клинику, скорее "сигнальный" или просветительский инструмент. Лучше доверить свое здоровье профессионалам и точным лабораторным методам.
— Как часто стоит сдавать анализы на ИППП, если человек находится в стабильных отношениях? Или, напротив, если у человека несколько половых партнёров, но он использует презервативы?
— Для моногамных отношений — как минимум раз в год и при планировании беременности. Для людей с несколькими партнерами, то есть при непостоянных отношениях — каждые 3-6 месяцев, а также после незащищенного полового контакта. Важно договариваться с партнером о проверке и быть друг с другом честными ради здоровья.
— Поговорим о слухах, мифах, которые ходят вокруг ИППП — какие существуют распространенные страхи и что из них правда, а что просто миф? Например, можно ли заразиться ИППП не половым путём (через бассейн, туалет, полотенце)?
— Это очень важная и болезненная тема, которая вызывает чувство стыда и часто мешает людям вовремя обратиться к врачу. Многие до сих пор думают, что заразиться можно в бассейне или через полотенце — на самом деле, это почти невозможно, так как возбудители быстро погибают вне организма.
Риск бытового заражения классическими ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ, герпес) стремится к нулю. Не тратьте на это нервы. Ваша энергия должна быть направлена на профилактику тех случаев, когда есть риск заражения половым путем.
Ещё один распространённый миф — если ничего не беспокоит, значит, всё в порядке. Это неправда: многие инфекции протекают бессимптомно, и единственный способ убедиться в отсутствии заболевания — сдать анализы.
Есть и некоторые социальные стереотипы, согласно которым ИППП — удел "неблагополучных" людей. Это абсолютно не соответствует действительности так как заболеть может любой, достаточно одного незащищённого контакта с инфицированным.
ИППП — это медицинская проблема, такая же, как грипп или гастрит. Она не делает вас "плохим" человеком.
Также часто недооценивают риск при оральном сексе — инфекции передаются и этим путём. И, наконец, важно помнить: перенесённое заболевание не даёт иммунитета, заразиться можно повторно.
Доверяйте не слухам, а доказательной медицине. Это избавит вас от лишних страхов и поможет сохранить здоровье на долгие годы.
— Как понять разницу между "паникой" и реальной симптоматикой? Многих пугают случайные высыпания или покраснения, и они сразу думают о ИППП.
— Это искусство, которому учатся даже врачи. Есть четкие ориентиры, которые могут помочь сохранить спокойствие. Например, для начала исключите возможность аллергии, может быть, это просто реакция на новое средство или раздражение из-за ткани, депиляции/бритья. Также симптомы могут быть связаны с единичным элементом, например, прыщиком, который пройдет через 1-2 дня.
Однако, если появляются язвы или эрозии, "особенные" выделения, которые ранее не были замечены, боль и дискомфорт, появление новообразований, то следует обратиться к врачу. Хотя даже в этом случае мы исключаем какую-либо панику, а просто спокойно записываемся к специалисту.
Золотое правило: любое изменение на половых органах, которое вас беспокоит и не проходит за 1-2 дня, — это повод для консультации со специалистом. Стыдно бояться — не стыдно провериться. Ваше здоровье дороже минутного смущения.
— Был у меня случай: ко мне пришла женщина, у которой обнаружили хламидиоз. Она была в шоке — много лет в браке, а тут вдруг инфекция. Женщина до последнего была уверена в муже, предполагала все, что угодно — бытовое заражение, ошибку лаборатории, даже то, что она заразилась в бассейне много лет назад, и вирус "внезапно проснулся".
Мы начали лечение, но через месяц анализ снова оказался положительным. Тогда стало ясно, что есть постоянный источник инфекции. Позже выяснилось, что супруг много лет имел связь на стороне. Так в их семье появился и многократно возвращался "тихий" хламидиоз.
Часто именно в кабинете врача происходят откровенные разговоры, которых люди избегали годами. И хотя подобные ситуации очень тяжёлые, они напоминают, что честность — лучшее средство профилактики для партнеров.
— Как изменился спектр ИППП за последние 10–15 лет? Есть ли "новые" инфекции? Например, как отметила Наталия Иншакова, в 2014 году Иркутская область занимала четвертое место среди субъектов РФ по заболеваемости ИППП. В 2024 году Иркутская область в этот список уже не вошла.
— Как врач, я могу подтвердить, что за последние 10-15 лет спектр и восприятие инфекций, передающихся половым путем, претерпели значительные изменения.
В последнее время произошла смена лидеров от "классики" к "скрытым" инфекциям — лет 10-15 назад в фокусе были классические венерические болезни — сифилис и гонорея. Сейчас абсолютными лидерами по обращаемости и распространенности стали малосимптомные и бессимптомные инфекции, например, хламидиоз, ВПЧ, герпес.
Также, если раньше основную проблему составляли бактериальные инфекции (которые можно вылечить антибиотиком), то сейчас огромную и часто более серьезную роль играют вирусные заболевания.
Усложняет нашу работу и появление "новых старых" инфекций и рост их устойчивости, например, Mycoplasma genitalium. Её главная проблема — стремительный рост устойчивости к антибиотикам, что делает ее лечение сложной задачей.
Ещё одна глобальная угроза — устойчивая гонорея, которую ВОЗ признает одной из самых серьезных.
Помимо всего, мы отмечаем изменение структуры заболеваемости по полу и возрасту — рост среди старшего поколения (50+). Это общемировой тренд, связанный с сохранением сексуальной активности на фоне отсутствия страха перед нежелательной беременностью и низкой информированности о рисках ИППП.
К слову, пациенты старшего возраста — очень интересный случай, потому что конкретно для них прийти на прием — это стыдно. В отличие от молодых людей, которые отличаются смелым и даже наглым характером. Часто слышу, особенно, от мужчин в возрасте: "А как я перед вами раздеваться буду?".
В таких случаях я обычно говорю, чтобы они не переживали и считали меня бесполым существом, задача которого помочь и назначить лечение.
Однако есть и "омоложение" некоторых инфекций, таких как ВПЧ, за счет раннего начала половой жизни.
Тот факт, что Иркутская область вышла из печального списка лидеров — очень позитивная новость, которая является результатом совокупности факторов. Коллеги из ОКВД абсолютно правы, указывая на такие из них как улучшение диагностики и доступности тестирования, появления высокоточных лабораторий и пр.
— Как вы считаете, изменилось ли отношение людей к сексуальному здоровью? Какой главный совет вы готовы дать нашим читателям, чтобы они меньше стеснялись говорить о своём сексуальном здоровье?
— За последние 10 лет отношение к сексуальному здоровью сильно изменилось в лучшую сторону. Люди стали больше заботиться о себе, воспринимать профилактику как норму. Поход к венерологу или гинекологу перестал быть драмой, стал таким же естественным, как визит к стоматологу. Всё чаще пациенты приходят подготовленными, сами исследуют тему и задают конкретные вопросы.
Молодёжь в целом меньше стесняется и больше говорит с партнёрами. Они вместе сдают анализы перед тем, как отказаться от защиты. Это огромный шаг вперёд — обсуждать интимное перестало быть табу. Но стыд всё ещё жив. Люди до сих пор боятся осуждения, особенно женщины, и опасаются "цифрового следа" диагноза.
Относитесь к сексуальному здоровью так же, как к здоровью зубов: профилактика — лучшее решение. Презерватив — это ваша зубная нить от инфекций, а регулярный осмотр — норма.
Врач-венеролог, гинеколог, уролог — такие же техники по ремонту и обслуживанию вашего тела. Мы видим не грешника, а пациента с медицинской проблемой, которую нужно решить.
Сместите фокус со "стыдно" на "полезно".
Вместо того, чтобы думать, как неловко идти к врачу, подумайте, какую пользу это принесёт вам и вашему партнёру. Потому что стыд длится минуту, а диагноз бесплодия — навсегда.
Ваше тело — это самый главный и сложный механизм, который у вас есть. Сексуальное здоровье — это неотъемлемая и очень важная часть. Право быть здоровым и получать консультированную помощь важнее, чем его мимолётное чувство неловкости. Будьте добрее к себе, вы заслуживаете того, чтобы быть здоровым и не должны позволять стыду стоять на пути к этому.
