IrkutskMedia, 17 апреля. В центральной районной больнице в Мирном врачи спасли пациента с тяжелым переохлаждением. Человек поступил в медицинское учреждение без признаков жизни с внутренней температурой тела 24°C. Врач-анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Босиков впервые применил методику активного внутреннего согревания в условиях стационара. Историю спасения жизни человека без применения высокотехнологичного оборудования рассказали коллеги из ИА YakutiaMedia.
Дмитрий Босиков работает врачом-анестезиологом-реаниматологом Мирнинской ЦРБ с 2022 года. Ранее медик трудился в выездной бригаде скорой помощи в Якутске. Дмитрий Босиков окончил Якутский госуниверситет в 2009 году, прошёл ординатуру по анестезиологии и реаниматологии в СВФУ.
Методику активного внутреннего согревания врач применяет с 2018 года. Но до недавнего случая к такому лечению медик прибегал только при работе на скорой помощи. По словам медика, успех процедуры зависит от множества факторов: скорости обнаружения пострадавшего, действий очевидцев, времени доставки в больницу и качества последующей реанимации. Главное — не только вернуть сердцебиение, но и сохранить функции мозга и личность пациента.
Главный врач больницы района Вера Тарасова отметила, что произошедший случай уникален тем, что человек вышел без неврологического дефицита. То есть высшая нервная деятельность пациента сохранена полностью при длительной клинической смерти.
Сотрудники отделения анестезиологии и реанимации — санитарка Тина Симакова, медсестра Саида Шляпкина, младшая медицинская сестра Анна Ангажанова — поднимали температуру пациента с помощью промывания желудка и мочевого пузыря подогретыми растворами, а также вливания тёплых жидкостей внутривенно. Процедура длилась на протяжении более четырёх часов.
Как пояснили медики, методика при перееохлаждении заключается в том, чтобы поднять общую температуру тела изнутри. Нужно, чтобы согрелась внутренняя часть организма, так называемое ядро. Для этого существует несколько способов.
Врачи рассказали, что опирались на клинические рекомендации Европейского Совета по реанимации. В ряде случаев можно использовать экстракорпоральные методы с применением специальных сложных устройств, которые имеются в оснащении крупных больниц в больших городах. Однако в районной больнице высокотехнологичные устройства недоступны, поэтому пациента необходимо было согреть альтернативным способом.
"В нашем случае мы согревали с помощью промывания желудка, промывания мочевого пузыря соответствующими подогретыми растворами. Мы использовали более 70 литров воды и растворов. Есть еще нюанс — согреть человека сразу за 30 минут или за час не получится. Это длительный процесс, температура поднимается примерно на 1-1,5°C, максимум на 2°C в час", — рассказал Босиков.
Врач также пояснил, что если пациент поступает с внутренней температурой 24°C, то до достижения внутренней температуры в 30°C реанимационные мероприятия не будут проводиться в том объеме, в котором они проводятся стандартно. Это не рекомендовано клиническим протоколом, да и попросту бесполезно. Пока температура ядра не достигнет 30 — 32°C, добиться эффективного сердечного ритма не получится. В таких случаях реанимационные мероприятия могут растянуться порой до 6-7 часов.
Как только температура пациента достигла 30°C, медикам удалось восстановить кровообращение с помощью электрического разряда.
"Никто не считается мёртвым, пока он не согрет", — поясняет Дмитрий Босиков, врач-анестезиолог-реаниматолог больницы. По словам медика, при гипотермии замедляется метаболизм, и ткани не получают необратимых повреждений даже при отсутствии кровообращения. Поэтому стандартные реанимационные действия бесполезны и даже вредны до согревания.
Методика, которую применили врачи в Мирном, известна с 1970-х годов и сегодня регламентирована клиническими рекомендациями Европейского Совета по реанимации. В крупных городах для согревания используют экстракорпоральные устройства, но в районных больницах, как в Мирном, применяют доступные методы — промывание полостей тела и внутривенное введение тёплых растворов. На подъём температуры уходит от нескольких часов до суток: в среднем — по 1–2°C в час.
В Мирнинском районе подобные случаи переоохлаждения происходят 3–5 раз в год, чаще всего с марта по май. Дмитрий Босиков пояснил, что когда на улице −50°C, все одеваются по погоде, а в марте–мае днём теплеет, и люди расслабляются. Но ночью температура снова падает ниже −20°C, и это особенно опасно.
