IrkutskMedia, 29 сентября. Артериальная гипертензия в Иркутской области молодеет: разрывы аневризм и геморрагические инсульты всё чаще случаются у молодых, а треть жителей региона даже не подозревают о своём повышенном давлении. По словам кандидата медицинских наук, руководителя регионального сосудистого центра и заведующей кардиологическим отделением с ПИТ Евгении Чуйко, главная проблема — это не отсутствие эффективных препаратов, а недостаточная заинтересованность самих пациентов. Специалист отмечает, что подобранную в стационаре терапию люди отменяют дома или вовсе заменяют по совету соседки. В интервью Евгения Чуйко объяснила, чем опасны "незаметные" цифры 140/90 и почему высокое давление приводит к диализу.
— Евгения Сергеевна, что такое артериальная гипертензия, почему она возникает и чем опасна?
— Артериальная гипертензия — это синдром, при котором повышается давление в артериях. Она бывает первичной и вторичной. Первичную артериальную гипертензию мы привыкли называть гипертонической болезнью. У неё нет одной причины: значение имеют генетическая предрасположенность, избыточный вес, чрезмерное потребление соли, курение, стресс. Эти факторы переплетаются между собой. Поэтому выделить один фактор, который привёл к повышению давления, мы не можем. Заболевание развивается постепенно, в течение многих лет, и приводит к стойкому повышению артериального давления.
Заболевание развивается постепенно, в течение многих лет, и приводит к стойкому повышению артериального давления.. Фото: создано при помощи ИИ
При вторичной гипертензии повышенное давление становится симптомом другого заболевания. Чаще всего это болезни почек или эндокринной системы, иногда — неврологические заболевания, например опухоли головного мозга. Давление может повышаться и как побочное действие лекарств, которые пациент вынужден принимать по поводу других заболеваний. Это так называемая лекарственная гипертония.
Отдельно стоит сказать о гестационной артериальной гипертензии, связанной с беременностью. Она может развиться на разных сроках: у одних пациенток рано, у других — уже в третьем триместре. Как правило, после родоразрешения показатели давления нормализуются.
Опасность гипертензии в том, что она незаметно повреждает органы-мишени: глаза, головной мозг, сердце и почки. Поражаются сосуды, нарушается работа этих органов. При тяжёлом течении осложнений может быть несколько, и лечить таких пациентов сложнее.
— Какие основные симптомы могут указывать на повышенное давление и почему гипертензию часто выявляют слишком поздно?
— Симптомы гипертонической болезни неспецифические: головная боль, мерцание "мушек" перед глазами, слабость, разбитость, иногда головокружение. Но у многих пациентов симптомов нет вовсе. Они могут даже не знать, что у них повышено давление. Поэтому отправная точка для выявления гипертензии — измерение давления.
Ориентиром служат показатели от 140/90 мм рт. ст. При этом одного замера недостаточно: на приёме врач измеряет давление дважды с небольшим интервалом. Если разница между результатами превышает 10 мм рт. ст., проводят третье измерение. За итоговый показатель принимают среднее арифметическое двух последних результатов.
Позднее выявление — проблема не только Иркутской области, но и всего мира. Мы часто сталкиваемся с тем, что люди не обращают внимания на своё давление. Порядка 30% вообще не знают, что оно у них повышено. Некоторые знают, но, поскольку ничего не беспокоит, не обращаются к врачу и не принимают лекарства. Другие принимают препараты, однако даже на фоне лечения не достигают целевых показателей давления.
— Что происходит с организмом, если давление долго остаётся повышенным? С какими осложнениями на фоне этого сталкиваются пациенты?
— В первую очередь, страдают сердце, головной мозг, почки и глаза. В сердце мы видим утолщение стенок — гипертрофию миокарда. Ему приходится прилагать больше усилий, чтобы протолкнуть кровь в аорту, где давление повышено. Поэтому сердечная мышца увеличивается, а стенка утолщается. Со временем работа сердца нарушается: развивается сердечная недостаточность, появляются отёки и одышка.
При длительном течении гипертонической болезни происходит склероз почечных сосудов и канальцев. Возникают признаки хронической болезни почек, растёт уровень креатинина. Это серьёзный фактор риска инфаркта и инсульта — наиболее тяжёлых осложнений гипертензии.
На фоне высокого давления возникают и нарушения сердечного ритма, в том числе фибрилляция и трепетание предсердий. Они сильно снижают качество жизни. У части пациентов эти состояния плохо поддаются лечению таблетками, и приходится прибегать к хирургическим методам.
— Как сегодня лечат гипертензию в нашем регионе? В настоящее время существует множество эффективных препаратов для лечения, но почему даже в этом случае не всем удаётся контролировать давление?
— Да, сегодня есть много препаратов из разных групп. Сейчас преимущественно рекомендуют комбинированную терапию, начиная с двух препаратов. Если достичь целевого давления не удаётся, мы можем назначать сочетания пяти-шести препаратов. Здесь стоит понимать, что важно не их количество само по себе, а достижение целевых показателей и снижение риска осложнений.
Выбор терапии зависит от сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных исследований, факторов риска, возраста, пола и образа жизни пациента. Иногда ограничение соли и снижение веса позволяют назначить два препарата вместо трёх. Важна и заинтересованность самого пациента в лечении.
Удобны фиксированные комбинации: в одной таблетке может находиться до трёх препаратов. Они высвобождаются постепенно, каждый в своё время, а не все одновременно. Благодаря этому одна таблетка может поддерживать нормальный уровень давления до суток — до 24 часов.
Для Иркутской области одной из основных причин недостижения целевого давления я бы назвала недостаточную заинтересованность пациентов в лечении. Мы подбираем хорошую терапию в стационаре, а вернувшись домой, человек самостоятельно отменяет препараты или заменяет их: "Соседка сказала, этот лучше". Кто-то полностью прекращает приём. Из-за этого не удаётся полноценно лечить даже пациентов, у которых заболевание уже выявлено.
Из-за этого не удаётся полноценно лечить даже пациентов, у которых заболевание уже выявлено. Фото: создано при помощи ИИ
Бывает и так, что со временем снижается чувствительность к препаратам, развивается резистентность. Тогда необходимо вместе с врачом выяснить причину роста давления и при необходимости изменить препарат или дозировку.
— Кто находится в зоне наибольшего риска и чем опасно сочетание высокого давления с другими заболеваниями? К примеру, с хронической болезнью почек?
— Особенно высок риск тяжёлых осложнений у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек, в том числе если почки уже были поражены по причинам, не связанным с гипертонией. Но тяжёлые осложнения мы видим и у молодых. У пациентов пожилого и старческого возраста, у которых гипертония развивается постепенно, устойчивость к высокому давлению, скажем так, выше. У молодых мы чаще сталкиваемся с разрывами аневризм сосудов головного мозга, геморрагическими инсультами и расслаивающими аневризмами аорты.
Высокое давление само по себе является фактором риска хронической болезни почек. Если почки уже поражены, оно может быстро усугубить её течение. При недостаточно подобранной терапии и плохой приверженности лечению такие пациенты рискуют попасть на диализ. В своей практике мы встречаем их не так редко.
Когда человек уже дошёл до диализа и почки перестали работать, одной нормализацией давления их функцию не восстановить. Поэтому лечение нужно начинать вовремя, добиваться целевых показателей давления и снижать риск инфаркта, инсульта и дальнейшего поражения почек.
— Выходит, при грамотном подходе осложнения можно минимизировать самостоятельно. Какую роль в этом играют, скажем, образ жизни и регулярное измерение давления?
— Питание, физическая активность, контроль веса, отказ от курения и ограничение соли относятся к факторам риска, на которые мы можем повлиять. Тяжёлую наследственность изменить, к сожалению, нельзя. Но если человек начнёт нормально питаться, снизит вес, бросит курить и ограничит потребление соли, он сможет уменьшить риск развития гипертензии. Если заболевание уже есть, снижение веса и ограничение соли помогают снизить давление, а иногда — и дозировки необходимых препаратов.
Если человек начнёт нормально питаться, снизит вес, бросит курить и ограничит потребление соли, он сможет уменьшить риск развития гипертензии. Фото: создано при помощи ИИ
Пациентам с гипертонической болезнью мы рекомендуем регулярно измерять давление и вести дневник. Именно пациент первым видит, что показатели начали расти. Это сигнал обратиться к врачу, вместе выяснить причину и, если потребуется, скорректировать лечение: изменить препарат или его дозировку.
— Врачебную помощь и консультацию всегда проще получить жителям крупных городов. Как быть тем, кто проживает в отдалённых районах Иркутской области?
— Для отдалённых районов проблема доступности помощи действительно существует. Но ведением пациентов с гипертензией занимаются и фельдшеры. Там, где нет терапевта или кардиолога, фельдшер может провести первоначальную оценку, назначить обследование и попробовать подобрать лекарственную терапию. Если обследование выявило изменения, требующие более глубокого изучения, либо подобрать лечение не удалось, пациента направляют в больницу более высокого уровня. В нашем случае это областная больница, где жители области могут получить консультацию терапевта и пройти дообследование.
В поликлиниках области также стартует проект дистанционного контроля давления. Закуплены приборы, которые через программу будут передавать врачу результаты измерений. Можно узнать в своей поликлинике, участвует ли она в пилотном проекте, и при возможности присоединиться к нему.
— Как вы считаете, что нужно изменить, чтобы гипертензию выявляли вовремя, а тяжёлых осложнений было меньше?
— Сегодня в России действует федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В центре внимания кардиологов — пациенты, перенёсшие инсульт, люди с нарушениями ритма, гипертонией и генерализованным атеросклерозом. Если терапия подобрана плохо, в будущем они могут столкнуться с инфарктом или инсультом.
Первый национальный проект был направлен на лечение инфарктов и инсультов. Тогда развивалась сеть региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений. Мы учились оказывать высокотехнологичную помощь, лечить инфаркт, работать с новыми препаратами. Сейчас мы умеем лечить эти состояния, а новый проект направлен прежде всего на их профилактику.
Важную роль играют диспансеризация и профилактические осмотры. Они помогают раньше выявлять заболевания, назначать лечение и наблюдать пациентов у терапевта и узких специалистов. При необходимости человека направляют в стационар для дообследования и уточнения диагноза.
Но прежде всего нужно, чтобы у пациентов появилось желание обследоваться и лечиться. Симптомы нельзя игнорировать. Если требуется консультация кардиолога или терапевта, нужно прийти к врачу, обсудить обследование, лечение и его коррекцию, а затем выполнять назначения.
Тем, у кого нет жалоб, тоже не стоит пренебрегать медицинскими осмотрами и диспансеризацией. Для большинства пациентов обследование занимает один день, но охватывает достаточно широкий круг исследований и позволяет выявить многие хронические заболевания. Если обнаружены проблемы, человека направляют на углублённую диспансеризацию или обследование в стационаре. К сожалению, сегодня пациенты часто не приходят на диспансеризацию, хотя возможность пройти её есть
